Vasectomia: entrevista sobre o assunto

Material do site do Dr. Drauzio Varella

Entrevista sobre o assunto com Sami Arap é médico, professor de urologia na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e faz parte da equipe do Hospital das Clínicas e do Hospital Sírio-Libanês.

Vasectomia é um procedimento cirúrgico que interrompe a circulação dos espermatozoides produzidos pelos testículos e conduzidos através do epidídimo (tubo em forma de novelo que se localiza na parte superior dos testículos) para os canais deferentes que desembocam na uretra.

Trata-se de um método de contracepção muito seguro que secciona os dois deferentes. Muitos homens, porém, se recusam a fazer essa cirurgia porque imaginam que ela possa provocar distúrbios de ereção, no que estão completamente enganados. A vasectomia torna o homem estéril, mas não interfere na produção de hormônios masculinos nem em seu desempenho sexual.

É interessante notar que grande parte dos homens brasileiros não se incomoda que suas mulheres façam laqueadura das trompas (uma cirurgia mais invasiva), mas foge da vasectomia como o diabo da cruz.

REAÇÃO MASCULINA DIANTE DA VASECTOMIA

Drauzio – Como você interpreta esse medo do homem em relação à vasectomia?

Sami.Arap – O homem tem medo de qualquer coisa que o leve à sala de cirurgia, ainda que saiba que se trata de uma pequena cirurgia com anestesia local. Homens e mulheres são muito diferentes nesse aspecto. Se ela se interessa por algum resultado, pergunta como faz para obtê-lo e submete-se ao procedimento indicado. O homem, ao contrário. Quer limitar o número dos filhos, consulta o médico, diz que vai pensar no assunto e chuta o problema para frente.

Drauzio – Quando ele aparece no consultório, você já percebe se vai voltar ou não?

Sami Arap – Eles relutam, mas acabam voltando, porque se trata de um problema importante na vida do casal que já possui dois ou três filhos e, às vezes, até mais. Camisinha, eles não gostam de usar. Pular fora na hora do orgasmo é desagradável. A mulher pressiona e fala que vai fazer ligadura de trompas, se ele não se decidir. Ele acaba cedendo, mas teme que a vasectomia implique um pouco na diminuição de sua virilidade. Compara-a a uma espécie de castração. Não poder ter mais filhos faz com que se sinta diminuído em suas funções.

Os homens são complicados na área sexual. No entanto, acabam se rendendo à pressão externa. Os amigos, que já passaram pela experiência, insistem que a vida sexual do casal melhora e que, feita a cirurgia, pode-se namorar sem grandes preocupações. De fato, enquanto não se dispõem a fazer a vasectomia, é um drama! Eles não conseguem conduzir a vida sexual de maneira tranquila e agradável.

PROPRIEDADE DA INDICAÇÃO DA VASECTOMIA

Drauzio – Que argumentos você usa quando recebe alguém que quer fazer vasectomia e se mostra um pouco preocupado?

Sami Arap – Eu jogo um pouco como advogado do diabo com todos os casais que querem fazer vasectomia. Em geral, os homens vão sozinhos, mas chamo as esposas, sobretudo se eles tiverem menos de 40 anos. Eu lhes explico que, nos Estados Unidos, de 6% a 8% das vasectomias são revertidas em algum momento da vida, isto é, o homem procura assistência médica para religar os canais deferentes, porque se separa da esposa e a nova companheira quer ter um filho com ele. Aos jovens conto que me casei com 37 anos e tenho três filhos.

Na verdade, tento dissuadi-los. Explico para ele e à sua mulher que, no futuro, podem divorciar-se e que não estão livres da fatalidade de perder um filho. Procuro dissuadi-los, porque ele pode arrepender-se de ter tomado uma atitude radical.

Drauzio – A partir de que idade você acha que a vasectomia pode ser indicada?

Sami Arap – Se o indivíduo tem mais de 40 anos e alguns filhos, eu lhe pergunto: “Como vai seu casamento?” Todo o mundo sabe quando a união está instável. Se ele admite que as coisas não vão bem, aconselho: “Primeiro esteja feliz no casamento e depois assuma uma medida radical como essa. Antes decida se quer continuar casado ou se só não quer ter mais filhos”. É uma atitude ética, de certo modo paternalista, que considero essencial para orientar quem me procura para fazer vasectomia.

Drauzio – Mas, se um jovem de 28 anos insiste, diz que vive bem com a mulher, tem três filhos e que, nem que se case com outra, quer ter mais um, qual é sua conduta?

Sami Arap – Torço para que ele não se arrependa no futuro, na hora em que se casar com outra. Entretanto, se está convicto, o casamento estável e os filhos gozam de boa saúde, faço a vasectomia, porque acho importante o casal usufruir uma vida sexual sem preocupações nem ansiedade. Meu papel é conscientizá-los dos prós e contras do procedimento, porque julgo que essa decisão deve ser madura e tomada de comum acordo pelo homem e pela mulher.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO SIMPLES

Drauzio – Vamos explicar de forma bastante simples o procedimento cirúrgico da vasectomia.

Sami Arap – A vasectomia é uma operação realmente muito simples. O indivíduo não precisa estar em jejum. Na sala de cirurgia, é feita uma pequena infiltração local com anestésico e uma incisão de 1cm em cada lado do saco escrotal. O maior desconforto que o paciente experimenta é quando o médico isola digitalmente os deferentes, canais que levam os espermatozoides do epidídimo para a uretra e anestesia de novo. A seguir, corta-se o deferente, interpõe-se tecido conjuntivo entre os dois pontos para não recanalizar e fecha-se a incisão. Pronto. O indivíduo está liberado para voltar para casa. Muitos saem do hospital e vão direto para o trabalho sem problema.

O curioso é que, em 2% ou 3% dos casos, por alguma razão, a ligadura da parte que vai do testículo para o deferente, forma um granuloma espermático e vasa um pouco de esperma. Por isso, depois de um ou dois meses, quem fez vasectomia deve fazer um espermograma, já que a possibilidade de gravidez existe, uma vez que ainda pode haver espermatozoides no esperma.

Drauzio – Isso ocorre numa porcentagem pequena de casos, não é?

Sami Arap – É uma porcentagem pequena, em 2% ou 3% dos casos, mas é obrigatório fazer o espermograma. Uma vez, fiz vasectomia num médico. Tempos depois, encontrei-me com ele e perguntei se tudo estava em paz. “Comigo tudo em paz, mas se encontrar minha mulher, atravesse a rua, porque ela está grávida”. Hoje, porém, eles até me agradecem, porque essa gravidez resultou numa filha que lhes proporcionou muita alegria na vida.

Drauzio – Quer dizer que normalmente a pessoa pode fazer vasectomia e ir trabalhar?

Sami Arap – Vasectomia é uma cirurgia muito simples. Alguns pacientes ficam com pequeno desconforto testicular, porque ela bloqueia a passagem dos espermatozoides para o sêmen que vai ser ejaculado e o epidídimo fica um pouco hipertenso. Fora isso, é um procedimento absolutamente inócuo, que raramente traz qualquer inconveniente e que soluciona um problema importante. É ridículo propor a esterilização da mulher, porque o homem tem medo da cirurgia, de perder a masculinidade, ou de outra coisa qualquer.

PRODUÇÃO DOS ESPERMATOZOIDES PÓS-VASECTOMIA

Drauzio – O que acontece com os espermatozoides depois que se cortam os deferentes, canais por onde eles passam para serem eliminados durante a ejaculação?

Sami Arap – Quando se interrompe o canal de passagem, os espermatozoides ficam retidos no epidídimo, tubo único e muito longo, todo enrolado, que se localiza na parte superior dos testículos. O epidídimo se distende e dentro dele, os espermatozoides amadurecem. Essa parada na produção e eliminação dos espermatozóides provoca uma certa atrofia da linhagem espematogênica do testículo.

Antigamente, quando se fazia a histologia do homem vasectomizado, verificava-se aumento das células testiculares produtoras de hormônios no microscópio, o que permitiu pensar que a vasectomia melhorasse a função sexual masculina por meio da elevação dos níveis hormonais. Na verdade, a função sexual melhora mesmo, não por isso, já que a concentração de hormônios não aumenta, mas por causa da naturalidade e descontração do indivíduo diante do ato sexual.

Drauzio – Apesar dessa modificação na produção de espermatozóides, a produção do líquido espermático e a ejaculação continuam ocorrendo normalmente?

Sami Arap – A vasectomia não altera a produção nem a quantidade de líquido espermático eliminado na ejaculação. Talvez, ele fique um pouco mais fluido do que o esperma normal, mas isso não é sequer percebido.

IMPOTÊNCIA E VASECTOMIA

Drauzio – Existe alguma relação entre potência sexual e vasectomia?

Sami Arap – Não existe nenhum prejuízo ou vantagem orgânica objetiva com relação à potência ou à performance sexual. O que melhora é a libido do vasectomizado, porque ele passa a transar sem preocupação, sem ter que pular fora, sem usar camisinha. Além disso, a mulher se solta e passa a ser mais participativa, porque desaparece o medo de engravidar. Como se vê, do ponto de vista sexual, a vasectomia representa um benefício para o casal.

Drauzio – Desculpe insistir, mas isso significa que o medo da impotência relacionado à vasectomia dos homens é absolutamente injustificado.

Sami Arap – Na verdade, a maioria dos homens não pensa que vai ficar impotente. Eles são tomados por um sentimento tênue e fluido de medo da diminuição da própria masculinidade, uma vez que se tornaram estéreis. Uma coisa nada tem a ver com a outra.

A vasectomia é um método contraceptivo excelente que deve ser adotado. No HC, fazemos 30 vasectomias por mês, mas o homem precisa tomar essa decisão conhecendo as vantagens e desvantagens que acarreta, porque reverter o processo demanda uma cirurgia cara e delicada.

Em contrapartida, trabalhar com essas pessoas deu origem à minha idéia de criar, no Hospital das Clínicas, o Centro de Reprodução Humana, pois me senti na obrigação de oferecer para o casal que não consegue ter filhos, a possibilidade de conceber uma criança. As pessoas que se interessarem podem entrar em contato com o Centro pelo telefone  (11) 3069 – 7242.

REVERSÃO DA VASECTOMIA

Drauzio – Quando se pode fazer a reversão da vasectomia?

Sami Arap – A reversão da vasectomia é um ato tecnicamente viável e possível. Se a reversão for feita três ou quatro anos depois da vasectomia, em 90% dos casos o espermograma é bom e, em 70% existe a chance de a mulher engravidar. À medida que o tempo passa, a hiperpressão no epidídimo vai gerando fibrose e surgem obstruções não no lugar em que foi feita a ligadura, mas abaixo desse ponto, o que complica a cirurgia. Embora o índice de repermeabilização seja sempre o mesmo, os espermatozoides não aparecem. Então, em vez de tirar aquele segmento e ligar os dois ductos deferentes, é preciso levá-los ao epidídimo num ponto proximal a esses que apresentam fibrose, fazendo uma conexão que deixa fora a área obstruída.

Drauzio – Quais são as exigências dessa cirurgia delicada?

Sami Arap – É tão delicada que exige um microscópio capaz de aumentar entre 20 e 25 vezes, porque o tubo epididimálio é minúsculo. É um procedimento caro e complicado que só deve ser feito por mãos de gente bem treinada.

Drauzio – Que esperança pode ter um homem de reverter a vasectomia feita dez anos antes?

Sami Arap – Existem tabelas mostrando que ele pode reverter o processo e qual a expectativa em relação aos resultados. Reverter significa repermeabilizar os deferentes e, eventualmente, obter espermatozoides. O índice de gravidez, porém, cai com o tempo. Dez anos depois de feita a vasectomia, a probabilidade de gravidez oscila entre 30% e 40%.

Entretanto, o casal pode contar também com métodos modernos e avançados de reprodução assistida como bebês de proveta, fertilização in vitro, etc., pois é possível retirar um espermatozoide do testículo, introduzi-lo num óvulo colhido da esposa, criá-los em estufa, implantá-los no útero da mulher e obter a gravidez desejada.  No entanto, se houver a possibilidade de reverter a vasectomia, sempre vale a pena tentar visando à produção permanente de espermatozoides e  a dispensa da biópsia do testículo.

Drauzio – Como o espermatozoide é retirado do testículo?

Sami Arap – Pode-se retirá-lo por punção ou durante uma biópsia testicular, método que permite a gravidez em 90% dos casais inférteis, inclusive quando o homem tem azoospermia, isto é, ausência total de espermatozoides no sêmen. É um procedimento caro que deve ser repetido a cada filho e que envolve a mulher, porque sua ovulação precisa ser induzida e o ovário puncionado para captar o óvulo. Depois disso, seguem-se os passos da técnica do bebê de proveta.

CADA CASO É UM CASO

Drauzio – Vamos levantar três situações hipotéticas. Você é procurado por três homens que querem ter um filho. Um fez vasectomia há cinco anos; o segundo, há dez anos e o terceiro, há quinze anos. O que você aconselha para cada um deles?

Sami Arap – É provável que aquele que fez vasectomia há 15 anos esteja na faixa dos 50 anos  de idade e queira ter apenas mais um filho. Eu discutiria com ele a possibilidade de um procedimento mais simples como a punção direta do testículo.

Em tese, porém, a revascularização do deferente é sempre melhor. Com a técnica do bebê de proveta, o máximo de aproveitamento por punção que se consegue gira em torno de 25% ou 30%. Em média, é preciso tentar quatro vezes para obter sucesso. Puncionar o espermatozoide quatro vezes aumenta o risco de lesões testiculares, enquanto reverter a vasectomia pode representar a conquista de uma fonte permanente de espermatozoides à disposição. Por isso, para um jovem que tenha feito vasectomia cinco anos antes, indicaria a repermeabilização mesmo que ele diga que quer ter só mais um filho. Quando nasce a criança, é comum esse homem mudar de idéia e querer outros filhos.

Drauzio – Você já fez reversão de vasectomia em alguém que se arrependeu?

Sami Arap – Isso nunca aconteceu.

REALIDADE BRASILEIRA

Drauzio – Você disse que nos Estados Unidos, ao redor de 6% dos homens que fizeram vasectomia se arrependem e querem reverter o processo. O que indica a casuística a esse respeito no Brasil?

Sami Arap – No Brasil, não existem dados a respeito. Nos Estados Unidos, onde a incidência de divórcios talvez seja um pouco mais elevada do que em nosso País, de 6% a 8% dos homens querem fazer a reversão da vasectomia. Pessoalmente, acredito que nossos números sejam parecidos com os dos americanos, porque a moral das duas sociedades é muito semelhante. As coisas começam por lá, mas 20 ou 30 anos depois, somos todos iguais. Não existe diferença significativa nos comportamentos.

Drauzio – Particularmente, acho que um dos problemas mais graves do Brasil é a explosão demográfica nas classes sociais menos favorecidas que têm, em média, cinco filhos por casal. Que acesso o homem pobre tem à vasectomia?

Sami Arap – Até bem pouco tempo, era uma situação complicada porque oficial e legalmente a vasectomia não era bem aceita. De uns anos para cá, isso mudou. Podemos fazer essa cirurgia nos hospitais públicos. No entanto, é preciso pensar que o Hospital das Clínicas é um hospital de referência, terciário para casos complicados, e não deveria ser utilizado para intervenções simples como a vasectomia. Mas nós estamos fazendo, em média, 30 vasectomias por mês no HC, primeiro porque não fazia sentido encaminhar nossos pacientes para outro lugar e depois porque esses casos servem de base para alguns estudos científicos.

Em outros hospitais públicos não sei como isso funciona, mas acho de extrema importância que as autoridades da saúde estimulem a realização da vasectomia em larga escala, porque o problema social causado pela explosão demográfica existe. Os casais têm mais filhos do que podem cuidar e muitas crianças acabam nas ruas, vivendo na marginalidade, mal alimentadas e sem direito à educação.

Além disso, é extremamente importante informar a população das vantagens desse método para o controle da natalidade, desfazer os preconceitos machistas que o cercam e divulgar os lugares onde o serviço está à disposição.

PLANOS DE SAÚDE NÃO COBREM VASCETOMIA

Drauzio – Os planos de saúde cobrem as despesas com a vasectomia?

Sami Arap – Não cobrem. O problema maior, porém, não atinge quem tem plano de saúde. Esses, em geral, possuem condição econômica melhor e, de um modo ou outro, feita a opção, pagam pela cirurgia. O problema maior encontra a clientela atendida pelo SUS nos hospitais públicos que deveriam adequar-se para informar a população e atender a todos que desejassem fazer vasectomia.

Drauzio – Isso é um contrassenso. Não cobrem a vasectomia, mas cobrem a gestação e o nascimento das crianças.

Sami Arap – Os convênios médicos não cobrem a vasectomia nem os métodos mais modernos, tecnologicamente mais complexos e avançados de reprodução assistida para obter a gravidez.

Drauzio – Você tem ideia do custo da vasectomia para o Estado?

Sami  Arap – Não saberia dizer. O trabalho no HC é muito complexo. É um hospital terciário onde fazemos coisas complicadas como grandes cirurgias de câncer, transplantes, reconstrução urológica. Roubar tempo de toda a equipe médico-hospitalar envolvida no atendimento dessas patologias complexas para fazer uma cirurgia simples pressupõe um gasto adicional. Por isso, fica difícil calcular o custo médio. Agora, num pequeno ambulatório, o custo é irrisório especialmente se comparado com o benefício que esse procedimento traz em termos de saúde pública, orçamento familiar e para as outras crianças da família que receberão mais atenção e carinho. O custo no ambulatório é realmente baixo. São necessários apenas uma caixinha de cirurgia estéril, uma ampola, anestésico local e dois fios de sutura para fazer uma vasectomia.

Saúde da mulher leva homens a optarem pela vasectomia

Homens dispensam uso de camisinha nas relações sexuais depois de fazerem vasectomia

Estudo realizado com homens de baixa renda entre 25 e 45 anos mostra que eles não relacionam uso de preservativo com prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e deixam de usá-lo após adotarem o método anticoncepcional. Embora os homens possam usar a vasectomia como método contraceptivo, estudo realizado pela enfermeira Flávia Ribeiro Manhoso mostra que a técnica é escolhida na maioria dos casos devido a problemas com a saúde da mulher. A pesquisa também aponta que os homens não se preocupam em usar preservativo após a vasectomia, o que aumenta o risco do contágio de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) como a aids.

Flávia entrevistou homens de baixa renda entre 25 e 45 anos que passaram por reuniões de planejamento familiar em um posto de saúde de Interlagos (Zona Sul de São Paulo). “A maioria escolheu a vasectomia devido a problemas de saúde na parceira causados por cesarianas ou outros anticoncepcionais, em especial a pílula, injeções e o Dispositivo Intra-Uterino (DIU), e medo de complicações na cirurgia de laqueadura de trompas”, destaca. “Nenhum veio por iniciativa própria, mas só após muito diálogo entre o casal, apesar da média de 3 a 6 filhos por família.”

De acordo com a enfermeira, os entrevistados optaram pela vasectomia por indicação de amigos ou foram encaminhados ao planejamento familiar por meio do pré-natal da companheira. “Eles tem pouca informação sobre o método, por isso há um grande receio de que a cirurgia prejudique a vida sexual”, ressalta. “Houve homens que deixaram de ir às reuniões por medo da incisão ou sentimento de vergonha diante dos profissionais de saúde.”

Preservativos

Flávia explica que os homens devem fazer dois espermogramas, 30 e 60 dias após a cirurgia, para verificar se não há mais produção de espermatozóides. “Na pesquisa, parte dos vasectomizados não retornaram com os exames, e se não forem usados outros métodos anticoncepcionais, podem voltar a ter filhos mesmo operados”, alerta. “Os homens entrevistados também não relacionam o uso de camisinha com a prevenção de DSTs, passando a dispensá-la depois da vasectomia.”

Antes do homem realizar a vasectomia, o casal precisa passa por três reuniões de planejamento familiar com especialistas, onde são apresentados os métodos contraceptivos. “Apenas os homens maiores de 25 anos e com dois filhos vivos podem utilizar a técnica”, explica a pesquisadora. Depois da triagem feita por uma assistente social, um médico e um psicólogo os homens assinam um termo de consentimento e são encaminhados para a cirurgia, que é realizada no próprio posto de saúde. “Os pacientes não podem manter relações sexuais nas 24 horas seguintes à vasectomia, mas a maioria dos entrevistados se relacionou antes desse prazo.”

Flávia observa que o planejamento familiar quase sempre é feito por meio da mulher. “Há uma grande procura pela laqueadura de trompas, cirurgia que é feita somente em hospitais e tem uma grande fila de espera no serviço público”, diz. “A vasectomia é uma contribuição que pode ser esperada do homem, sendo bem mais acessível no aspecto sócio-econômico do que a laqueadura.”As conclusões do estudo estão no mestrado da enfermeira, apresentado na Escola de Enfermagem (EE) da USP.

Texto:
Júlio Bernardes

Fonte:
USP Notícias

O que é Vasectomia? 

A vasectomia ou deferentectomia é um método contraceptivo através da ligadura dos canais deferentes no homem. É uma pequena cirurgia feita com anestesia local em cima do escroto. Não precisa de internação. É uma cirurgia deesterilização voluntária.

Segurança e eficiência

As taxas de falha da vasectomia, são menores que 1%, mas a eficiência da operação e os índices de complicações variam com o nível de experiência do cirurgião que faz a operação e a técnica cirúrgica utilizada. A maioria dos homens sofrerá com pequenos problemas na pele do escroto por três a cinco dias depois da operação. Dados humanos e animais indicam que a vasectomia não aumenta a aterosclerose e que o aumento em complexos imunes circulantes após a vasectomia são temporários. Sugere-se também que homem com vasectomia não têm um risco aumentado de câncer de próstata e testículo.^[1].

Embora uma falha tardia (causada pela recanalização dos ductos deferentes) seja muito rara, ela também foi documentada.^[2] Algumas fontes recomendam anualmente examinar a próstata a partir dos 40 anos de idade.

A vasectomia é o método contraceptivo a longo prazo mais eficiente que existe, e está entre as opções mais seguras para o planejamento familiar. Actualmente muitos homens em seus 30 ou 40 anos são os que mais fazem a vasectomia, a fim de um controlo de natalidade. As taxas de vasectomia em relação às ligações de tuba variam muito no mundo, e as estatísticas estão baseadas principalmente em estudos de questionários do que em contagem dos procedimentos realmente realizados. Nos Estados Unidos, a ligação de tuba está a frente da vasectomia, mas não em grandes proporções. No Reino Unido, a vasectomia é mais popular que a ligação de tuba. Os casais que optam pela ligação de tuba fazem-no por diversas razões, incluindo:

• Recusa do homem a se submeter a uma vasectomia devido ao medo dos possíveis efeitos colaterais.

Os casais que escolhem a vasectomia são motivados por, entre outros factores:^[3]

• O baixo custo e a simplicidade da vasectomia
• Poucas complicações
• A baixa mortalidade da vasectomia
• Medo de cirurgia pelas mulheres
• Conhecem homens que fizeram a cirurgia e estão satisfeitos com os resultados
• Uma motivação mais forte pela esterilização no homem

Ver também

• Contraceptivo masculino
• Esterilização (procedimento cirúrgico)
• Ligadura de trompas
• Vasovasostomia, a cirurgia de reversão da vasectomia

Referências

1. ↑ Pamela J. Schwingl, Ph.D., and Harry A. Guess, M.D.. (2000). "Safety and effectiveness of vasectomy". Fertility and Sterility 73 (5): 923–936.
2. ↑ Philp, T; Guillebaud et al. (1984). "Late failure of vasectomy after two documented analyses showing azoospermic semen".British Medical Journal (Clinical Research Ed.) 289 (6437): 77–79. PMID 6428685.
3. ↑ William R. Finger. (Spring 1998). "Attracting Men to Vasectomy". Network 18 (3).

Vasectomia
Informações gerais
Tipo	Esterilização
Primeiro uso	1957
Taxas de falha (por ano)
Uso perfeito	0.1%
Uso típico	0.15%
Uso
Duração do efeito	Permanente
Reversibilidade	possível
Lembretes aos usuários	Teste de eficiência adicional: requer 2 amostras negativas de sêmen.
Revisões clínicas	Nenhum
Vantagens
Benefícios	Geralmente, anestesia local. Alguns estados dos Estados Unidos, como New Jersey, agora exigem anestesia geral.
Desvantagens
Proteção contraDSTs	Não
Ganho de peso	Não
Riscos	Não muitos